柴胡最近睡眠不佳，心烦许心想来是失眠盛内散里神机换季容易失眠，今日分享一则失眠案。火亢合

失眠案 张先生，开郁51 岁。应外主诉失眠3个月，心烦许心入睡困难，失眠盛内散里神机有时几整夜不能入睡。火亢合

面诊时，开郁见患者形体肥胖，应外头光秃，心烦许心发稀少，失眠盛内散里神机显而易见是火亢合痰湿体质。

患者告诉我常感觉全身沉重酸痛，开郁头晕耳鸣，应外食欲尚可，口臭，口干口渴，小便黄，大便黏腻排泄不畅，舌红胖，舌下静脉怒张，舌尖少苔，舌中根苔黄腻干燥，脉濡滑数有力。

赤芍

中医诊断：失眠。

辨证： 心火亢盛，湿热、痰瘀阻络。

治法：清透心火，清热除湿，化痰开闭。

处方：赤芍，丹皮，玄参，麦冬，葛根，郁金，石菖蒲，远志，牛蒡子，麻黄，甘草。

7剂后二诊：服药后已经能够入睡，口臭口渴、小便黄、大便黏腻等明显好转，舌象脉象基本同前，守方续进7剂。

药尽后三诊：睡眠基本正常，除了偶有耳鸣外，其他情况基本正常。上方继服7剂善后。

葛根

此例患者心火亢盛、湿热内蕴、痰瘀阻络、玄府闭塞。治以清热除湿，养阴生津，化痰开闭、通络开玄。

心火清，玄府通，心中的火热透达外散，则不会扰动心神，入睡自然迅速，睡眠自然香甜

1.凉血活血——赤芍，丹皮

赤芍苦寒，以凉血散瘀止痛为长。丹皮辛苦性寒，寒以清血热，辛以行瘀血，功凉血而不留瘀，活血而不动血。

赤芍、丹皮同用，相须配对，凉血活血之力倍增，使血热得清而不妄行，血流畅顺而不留瘀，是临床最常用的凉血活血之品。

远志

2.豁痰安神——石菖蒲，远志，郁金

远志苦温，开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志之佳品。

菖蒲化痰浊，开心窍醒心神，化湿开胃和中。郁金行气解郁，凉血祛瘀，清心化浊。

郁金、石菖蒲、远志合用，相得益彰，共奏疏郁滞、化痰瘀，宣壅利窍之功。

麦冬

3.滋阴润燥——麦冬，玄参，葛根

麦冬甘寒而质润，能养阴生津润燥，并能清心除烦，以清养肺胃之阴尤为所长。葛根辛甘，清阳升发，生津止渴，起阴散郁。玄参苦甘咸寒而质润，能滋阴润燥，凉血解毒，消肿散结。

麦冬、玄参葛根均为质润多汁之品，玄参偏滋肾水，麦冬善润肺燥，促金水相生，相须相协，既能清热，又能生阴，还可通便。

4. 健脾益气——牛蒡子，甘草

牛蒡子辛苦而寒，能散邪消肿疗疮；炙甘草甘温，能补益脾胃之气。二药配伍，标本兼治，补脾益气。常用于脾胃气虚，口疮久不愈等情况。

牛蒡子

5.开通玄府——麻黄

麻黄味淡质轻中空，具轻扬灵动、善走善行之性，故可开、可通、可疏、可散、可穿、可透、可上、可下、可内、可外，具有无微不至之特性。

同时，性温而不大温大热，味辛也不大辛大散。用之得当，既可通开肌表之玄府郁结闭塞，也可开通体内之玄府郁结闭塞；既可通开实证之玄府郁结闭塞，也可通开虚证之玄府郁结闭塞。

麻黄彻上彻下，彻内彻外，在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，别的药不能到处，麻黄能无微不至。

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参考文献

［1］黄帝内经·素问 [M]. 王冰注，林亿等整理.北京：人民卫生出版社 , 1963:54.

［2］邹澍.本经疏证 [M]. 海口：海南出版社 , 2009:148.